针刺内关穴（P6）持续性开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

学精研究背景：

开颅动手精后病患精后急性眼部的缺陷仍然被低估了。人们错误地认为这些病患在精后早期不能境况任何眼部。在在的学精研究结果指出多达80%的这些病患实际上确实境况急性轻度至重度眼部。精后开颅后眼部对病患的丧失不利。眼部可引致精后并发症，除此以外冲动、羞耻、腹痛、动脉高压、神经高压和精后不止血。开颅动手精后眼部监管是一个药物理学缺陷。主要关键时刻是镇静剂治疗法确实腊扰大脑系统机制和精后审计。许多学精研究指出，医护职员在大脑危重护理(NCC)单元眼部遏制不足。开颅动手精后优化病患舒适度往往是困难的，因为运用于药物剂则会损伤大脑机制的药物理学审计。类药物剂引致的镇静和虹膜增大可直接掩盖神经病理的胸痛，因此类药物剂的运用于是不管怎样的。此外，开颅动手精与精后羞耻有关，这则会延迟口服药物剂的运用于。

现今提倡多蕴涵镇静剂用以精后眼部。多蕴涵镇静剂有两个方面。（一）平衡直接影响头皮、类和非类镇 痛药物的局部剂。（二）非药物剂治疗法除此以外扩张性、按 摩治疗法、经皮高压电诱导大脑治疗法和医书。医书是一种传统观念的之中国医学技精，自2500年同一时间演进上去以来，已被广泛主要用途非药物剂镇静剂治疗法。在过去的十年之中，许多药物理学学精研究集之中在医书治疗法精后眼部。例如， 一项系统的综述指出，医书可以加重躯干动手精后的急性精后眼部。另一项学精研究指出，医书确实更较难加看重网膜光凝治疗法同一时间夕的眼部。几项药物理学学精研究指出，全身可有效强化精后镇静剂，减多于精之中消费和抑制，减缓涉及抗抑郁药物的再次比率。通过运用于穿孔或高压电极诱导特定的点，拘禁确实阻止传入眼部高压电子邮件的大脑药物理学底物。全身能提高痛阈。也减缓了眼部强度。内关穴（P6）是PONV公共有卫生和精后眼部治疗法之中最中用、最深入学精研究的脏器之一。基于经络概念和同一时间人学精研究的证据, 我们选取P6脏器顺利完成治疗法。医护职员的认知审计才则会受到直接影响，因此医书是一种明智的治疗法。这项对照、随机、单盲学精研究的意在是审计全身P6脏器对开颅精后眼部的直接影响。我们；也设全身P6脏器可以减多于病患精后的眼部。

胶合板和方式

2.1. 学精研究设计与监督。我们的学精研究两国政府于2013年在 Trails上发所列。我们遵循了Lv等人的方式。本学精研究随机临床，对照次测试经四川大学棱果所医院评议委派员则会批准，并在之中国药物理学次测试核发处核发(核发号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对高压电子邮件和数据分析的准确性和连续性承担责任。

2.2. 学精研究人口。所有与则会者在举行本学精研究早先都获取了书面知情同意。在这一同一时间瞻性随机对照次测试之中，所有发病之外来自四川大学棱果所医院大脑外科。病患于2014年10年末至 2017年9年末举行学精研究。共有招募120名病患。使用SAS11.0人口统计 面向对象逻辑系统。病患随机分为全身两组或；也全身两组。所有受试者都不告诉他们被扣除到哪个两组，在在精后眼部和其他结果的内科医生也不告诉。

2.3. 纳入准则。符合标准下列必须的病患除此以外：（1)计划不感兴趣大脑外科动手精，需要打开颅骨和硬脑膜；(2)岁数在18至 70岁错综复杂；(3）美国九师研习(ASA)I或II的身体状况分类；（4)不感兴趣全身；(5）无PONV或运动病史；（6)动手精同一时间24时长不运用于止吐和镇静剂；(7）想举行；(8)不能医书知识；（9）递交了知情同意书。

2.4. 忽略准则。符合标准下列准则的与则会者被忽略之外：（1) 动手精同一时间24时长眼部；(2)哺乳或孕期妇女；(3)药物剂或酒精滥用者；(4)在过去7天不感兴趣疗程或放射治疗法者；(5)安装肝脏 起搏器；(6)年末经周期的年末经期；(7)坚称医书治疗法；(8）精神分裂症；(9) 癫痫病史，仍服用抗癫痫药物；（10)动手精同一时间悔迷；(11)不能情况下交流；(12)腹膜或脑腊动手精；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或极小150毫米汞柱；（14） 遏制缺失的糖尿病(才行血糖极小12mmol/L)；（15)不止 血妨碍(血友病或非纤原果糖)；(16)情况严重的系统性营养缺失 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 转校准则。符合标准下列任何一项准则的与则会者被退不止学精研究：（1）死亡；（2)动手精后睡眠之中2时长以上；(3)食道冠状动脉；(4)过后悔 迷；(5)认知妨碍；(6）因身体状况加重，必要时全面动手精或转ICU。退不止的病患未更是换。

2.6. 和精后镇静剂。所有病患之外行食道冠状动脉全麻。血压，心率，脉搏血氧测量，角度看潮CO2 被例行出现异常。使用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，阿曲库苯甲酸 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当食道冠状动脉和消化道缺血性时，无论是胃管还是鼻胃管，保有在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命体征调整七氟醚沸点；如果再次发生低血压，BIS低，则减缓七氟醚施打。动手精开始后，与则会者但会地获取舒芬太尼0.2μg/kg和阿曲库苯甲酸0.1mg/kg。在动手精终止同一时间30分钟，根据内科医生的建议，病患不感兴趣公共有卫生性止吐药物剂治疗法：昂丹司琼对乙酰氨基酚8mg。动手精后，病患在后护理单元(PACU)过后出现异常，并再次呼吸机支持。医护职员醒来后施用食道尿道。历史记录诱导开始至取管等待时间。然后符合标准准则的病患（满分准则≥4和特殊病患的血气当同一时间情况下，由九师判断）被送回病房。与则会者回到大脑外科病房后，内科医生决定同一时间提根据医护职员的眼部总体获取眼部药物剂治疗法。病患必要时获取10mg肌注，并历史记录病患给药物时精后眼部总体。使用随机化和致盲SAS11.0人口统计面向对象病患逻辑系统顺利完成学精研究。被纳入的与则会者被密封信封随机核发，并扣除给医书两组或；也医书两组。医护职员扣除由受过部门评议委派

员则会政策培训的药物理学副总监执行。两个医书两组的病患不告诉他们被扣除到哪个医书两组。在学精研究同一时间夕，结果审计职员、高压电子邮件采集职员和人口统计职员也对小两组扣除不知情。

2.7. 腊涉控制措施。对于医书两组，在用75%酒精拭子漂白皮肤后，将无菌和一次性不锈钢穿孔（宜兴佳健；0.2525毫米；之中国浙江研发）快速侧向地接在P6脏器的皮肤，脊柱深度为20毫米。在这一两组之中，运用于底部压力和向内提升结合捻针来达致德气感觉（眼部、羞耻、增大或放射的感觉，这被认为是有效的全身）。穿孔放到30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi感觉。待治疗法期终止后，小心施用所有穿孔，并将切开口腔用无菌拭子覆盖，以免不止血。医书是由有5年以上知识的执业医书九师顺利完成的。对于；也医书两组，；也穴是浅所列的，非穴在每个下巴的桡侧，离每个P6穴15毫米，详细见示意图1. 用75%酒精拭子漂白皮肤后，无菌和一次性不锈钢穿孔(宜兴嘉建；0.2525毫米；之中国浙江研发)快速侧向地接在皮肤在；也脏器脊柱至5毫米的深度。全身保留30min，与全身两组相同，但无诱导或技巧。在30min后，用同样的方式去除全身两组的穿孔。医书是由有5年以上知识的执业医书九师顺利完成的。

2.8. 控制措施。学精研究期除此以外精后72h。一个单独的学精研究药剂师，不参与医护职员的监管，历史记录等待时间，动手精等待时间，食道冠状动脉等待时间，医护职员人口人口统计，每个医护职员的精同一时间高压电子邮件。社会学和精同一时间高压电子邮件除此以外：岁数、性别、体重、医书知识和吸烟史。另一位不知情的在在者（药剂师）历史记录了精后高压电子邮件，除此以外在休息时审计精后眼部满分。使用听觉模拟量所列(VAS)同一时间瞻性采集精后72h眼部满分)。医护职员被敦促在0-10量所列上对他们的 眼部进 行评 分， 其之中“0” 代所列“ 不能 眼部 ”，“10”代所列“我境况过的最情况严重的眼部”。这些高压电子邮件是由药剂师历史记录的。医九师在敦促疗伤治疗法时，历史记录每位病患的疗伤镇静剂（）运用于等待时间和施打，并将历史记录交给在在员顺利完成审计。历史记录精后羞耻腹痛的再次比率。审计在24、48和72时长顺利完成。在学精研究全过程之中历史记录了停药物原因和全身涉及缺失事件(AES)，除此以外不止血、皮下不止血、血肿、 晕倒、情况严重眼部和局部感染。

2.9. 人口统计数据分析。由于以同一时间不能关于医书公共有卫生颈开颅精后眼部的学精研究，我们借鉴了运用于的相近学精研究的结果。在这项学精研究之中，平之外VAS满分为3分两组与对照两组比较。根据当初的学精研究结果和我们的试点学精研究，我们可不计全身两组和；也医书两组全身治疗法后的平之外VAS满分为2分。用PASS15.0测量抽样量，α0.05（双面)，β0.01(牵引力90%）。 所得抽样量为每两组31例。 估计20%的病患确实则会丢失意味著每两组至多于运用于40名受试者。 为了在在精后羞耻腹痛的再次发生，我们将每两组的抽样量设置为60例，以确保人口统计全面性。所有高压电子邮件输入和人口统计数据分析之外使用SPSS在四川大学棱果所医院药理学与卫生社则会学系顺利完成，用Kolmogorov-Smirnov检查高压电子邮件同一时间提情况下。 以均值变量为之外值(SD)，用两个抽样t检查顺利完成数据分析。 非均值变量(即眼部和PONV)被描述为之中位数(四分位数 范营寨(IQR)，并通过Mann-WhitneyU检查顺利完成比较。 <0.05的P值被认为具有社则会学含义。

结果

3.1. 与则会者和弧特征。共有有120名病患举行了这项学精研究。其之中三个（2.5%）两个在医书两组和一个在；也医书两组，在他们符合标准退不止准则后被撤回。其之中两人过后悔迷，另一人认知妨碍。对其余117例病患（未成年46例，未婚71例）的高压电子邮件顺利完成数据分析。2两组病患的特点-不感兴趣医书或；也医书-和他们以同一时间的病史不能显着性歧异 (P>0。05)(示意图2 )。

3.2. 全身对P6脏器精后眼部的直接影响。2两组病患精后0～24时长眼部满分无社则会学含义。然而，医书两组的VAS眼部满分多于于；也医书两组，这一歧异在精后24～48h有社则会学含义。2两组在开颅48-72h后VAS眼部满分无社则会学含义。2两组在开颅后各期镇静剂药物剂翻修之中无社则会学含义(P>0.05）。(见所列2 )。

3.3. 全身对P6脏器精后羞耻腹痛的直接影响。动手精后0～24时长内全身两组腹痛再次比率多于于；也全身两组。2两组病患开颅后24时长腹痛再次比率歧异有社则会学含义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然2两组在开颅后48-72h腹痛再次比率无社则会学含义(P>0.05). 2两组精后0-24h、24-48h和48-72h羞耻总体无社则会学歧异(P>0.05,见所列4).

3.4. 安全及。两名病患（每两组一名）在测试同一时间夕报告了AES。这些医护职员有皮下不止血。所有AES之外报告为轻度，无一需要特殊医疗腊涉。两名病患实质上从AES之中丧失，不能退不止次测试。

讨论

过去人们一直认为，神经动手精伴随的眼部是最小的，因此，这两组病患的镇静剂治疗法通常是不太引致看重的。现在仍然告诉，神经动手精引致的眼部与其他动手精引致的眼部相近，治疗法这种眼部是可以不感兴趣的。运用于传统观念上实际的镇静剂治疗法，69%的开颅动手精病患在精后第一天报告了一些之中度至重度的眼部（眼部满分：4/10），

48%的病患在精后第二天的某些之外境况了这种总体的眼部。痛可引致羞耻腹痛，加重心肌梗死。本学精研究之中开颅动手精后眼部遏制的意在是减多于可引致消化系统催化和腊扰动手精后病患认知的镇静剂镇静药物剂的运用于。

本学精研究结果指出，全身P6脏器可以减多于开颅后的精后眼部，也确实减缓开颅后病患腹痛的再次比率。本学精研究挖掘不止，病患在动手精后有之中度至重度眼部，在精后24时长内眼部更是明显。；也医书两组和全身两组在精后24-48h同一时间夕VAS满分逐渐减缓。这一结果与当初的一项学精研究相近，指出精后眼部从24-48时长开始增高。全身两组和；也针两组精后眼部满分0-24h无歧异。这一挖掘不止的一个确实的解释是， 精之中芬太尼确实更较难缓和VAS，主要是在精后早期。2两组病患精后24-48h的VAS眼部满分有突出性歧异。 这一结果与马利学精研究的结论是赞同的，该学精研究指出，不同等待时间点的多次高压电全身激可在72h内减缓消化道精后病患的VAS嫌弃 痛满分。 这是赞同与Chung等人的学精研究。 该两组看出改两组耳穴压和TEAS可减

多于精后眼部、镇静剂的运用于和涉及抗抑郁药物。在腰椎动手精后与PCA建立联系运用于时，IAS备有了更是好的镇静剂缺点，可以被视为多蕴涵的两组成之外镇静剂。这一结果与An等人相反。WHO许多两组织挖掘不止，在动手精后的同一时间6时长，高压电针两组的VAS满分几倍多于于对照两组，而在幕上开颅精病患的6-48时长内无歧异。我们；也设这种歧异确实也许他们在同一时间48时长运用于的病患自觉腹膜镇静剂(PCIA。在我们的学精研究之中，确实是这样的，在那里不能获取PCIA。我们的结果是，医书可以减多于精后眼部的开颅24-48时长，与刘等人的学精研究相比。WHO许多两组织挖掘不止，TEAS两组精后第1天幕上开颅精后眼部满分明显多于于；也动手精两组。 然而，在精后第2天和第3天，TEAS两组的VAS眼部满分较高他们的结论是，这一解释是未知的，确实与TEAS的短期效用有关，以便TEAS的镇静剂效用在动手精后可以停止，而不需要全面的诱导。 我们猜测歧异确实与精后72时长内运用于镇静剂药物剂(他们也运用于PCIA)

和不同的诱导方式(他们运用于TEAS，我们运用于医书)有关。全身的缺点在全身后过后一段等待时间。后效更是突出，因为它们更是强，更是广泛，更是众所周知，并且可以积累。

2两组病患在48-72h同一时间夕眼部满分无显着性歧异。我们猜测这确实与全身腊涉等待时间有关。全身腊涉仍然48时长了，全身的后遗症确实仍然消失了。

是一种弱μ类特异性激动剂，可拘禁5-羟色胺，抑制去甲肾上腺素的再摄取。用以我院大脑外科病患精后眼部的处理。可以备有有效的眼部缓和，而不能与类药物剂涉及的抗抑郁药物或非甾体抗炎药物对血小板的抑制效用。镇静剂剂如扑热息痛和非甾体抗炎药物在我们的部门之中较多于运用于营寨动手精期治疗法精后眼部。

本学精研究指出，全身P6脏器不能减多于精后镇静剂药物剂（）在精后0-72h的运用于，镇静剂药物剂的应用率为8.6%，几倍多于于国内过去学精研究的结果。精后眼部的频繁漏诊和镇静剂药物剂运用于的抗抑郁药物是镇静剂药物剂应用率低的主要原因。PONV是开颅精后典型的营养缺失，发病率将近79%。它确实对动手精结果产生倾斜度直接影响，通常被病患誉为比精后眼部更是情况严重。开颅动手精后羞耻腹痛也则会引致高压电解质紊乱，神经高压，顺延住院等待时间。我们的学精研究指出，全身P6脏器可以减多于精后眼部，以及减缓开颅动手精后病患腹痛的再次比率。以同一时间的学精研究指出，羞耻和腹痛也确实再次发生在精后24时长内。这与我们的学精研究结果相近，其之中精后腹痛再次发生在将近28.8%的病患和腹痛再次发生在24时长内。腹痛的再次比率在24h后逐渐减缓。本学精研究结果指出，全身可减缓精后24h腹痛的再次比率。动手精后24-72h全身两组与；也医书

两组无显着性歧异。这与我们当初的学精研究结果赞同，指出P6全身可以减缓精后羞耻和腹痛的总体。本学精研究还若有P6脏器高压电诱导可减缓开颅后羞耻腹痛的再次比率。有人认为，在P6诱导公共有卫生精后羞耻和腹痛的治疗法后，在在到相近的缺点。用以诱导的脏器和Mode确实则会突出直接影响全身治疗法精后羞耻腹痛和精后眼部缓和的结果。在我们早先的学精研究之中，我们挖掘不止P6医书可以减多于精后羞耻和精后眼部的总体。P6脏器是PONV公共有卫生和精后眼部治疗法之中最中用、最深入学精研究的脏器之一。根据经络概念和过去学精研究的证据，我们选取P6脏器顺利完成治疗法。这是一个单盲，安慰剂对照，随机次测试。针点较难产生尖锐的得气感觉，被认为是备有更是好的的医护职员。全身诱导病患在本学精研究之中是睡眠之中的， 因此他们能够属实得气感觉。我们在对照两组的非穴穴洞处运用于含水皮肤能吸收，使病患从针之中受到肿胀，但医书的

确实被消除。审计职员不告诉医护职员属于哪一两组。这使调查结果更是加可靠。然而，眼部总体和羞耻审计当同一时间确实取决于病患的教育总体水平和对眼部总体的理解确实则会直接影响学精研究结果。

我们的学精研究有一些局限性：病患对医书治疗法的可不想确实则会直接影响他们对治疗法对他们 的眼部和羞耻的直接影响的意见。在全面的学精研究之中，我们应该顺利完成结果看出，询问病患对医书治疗法的期望。2两组错综复杂的致盲不能通过敦促与则会者猜测他们在腊

可不终止时被扣除到哪个两组来审计。我们挖掘不止，有潜在的病患不想举行这项学精研究，因为 他们畏惧医书治疗法引致的眼部。全面的学精研究确实则会运用于更是无痛的治疗法方式，如耳豆包埋葬治疗法或皮内全身。这种动手精类型的学精研究很多于，主要是在同一部门内顺利完成的。这使得与其他独立学精研究职员比较结果变得困难。我们的结果将有望鼓励其他小两组顺利完成相近的学精研究。

之中西合璧记事

全身脏器镇静剂在药物理学上被飞速发展，同时其在公共有卫生羞耻腹痛方面的效用，强化消化道机制丧失等解毒的得不到了属实。但全身用以脑外科镇静剂的学精研究还是比较多于。

脑外科的动手精具有一定的就其。脑外科的病患精后处于悔迷或者嗜睡的状况非常典型，外科内科医生常需要通过在在虹膜大小，病患催化等判断动手精成功与否。而药物剂对病患的认知或者催化都确实或多或多于的有一定的直接影响。例如类药物剂确实避免病患虹膜针尖样增大，对光反射也则会有直接影响；不必要的镇静剂也则会让病患对外界的诱导催化西移动，从而避免无法判断认知睡眠之中总体；而类的药物剂应用也确实避免病患羞耻腹痛加剧，从而引致缺失后果。因此，脑外科病患精后的镇静剂缺陷是慎之又慎。

本学精研究之中用全身内关穴在在脑外科病患精后的镇静剂缺点强化，结果看出其取得了很好的镇静剂缺点，同时未能增加羞耻腹痛等缺失催化，这一点是有利于病患精后康复的的，也是值得药物理学推广应用的。但是本学精研究之中只诱导了一个脏器，其缺点同一时间提为最佳？还需要更是多的学精研究顺利完成全面确认。以及留全身激的等待时间长短；更是换为无创的经皮高压电诱导同一时间提能达致十分的缺点，都需要更是多的深入学精研究。但本学精研究至多于为这方面的学精研究备有了一个方向。

（翻译：刘春亮 记事：彭 生）